[[[["field23","equal_to","2"]],[["show_fields","field24,field26,field27,field25"],["show_fields","field28"]],"and"],[[["field31","equal_to","1"]],[["show_fields","field32,field33,field34,field35"]],"and"]] 1 Step 1 Schrijf je in: 19 November 2022ZaterdagOrofaciale dysfuncties Persoonlijke gegevens Naam en Voornaam Telefoonof GSM Emailemail Geboortedatumdate_range DiplomaOpledingen / Specialiteiten0 / Adres gegevens Straat & nummer Postcode Gemeente LandBelgiëDuitslandFrankrijkLuxemburgNederland Bank gegevens Rekening nummerIBAN BIC RIZIV nr. Facturatie gegevens Facturatie adresKies facturatie adresBovenstaande adres gegevensAnder adres opgeven Naam & Voornaam Straat & Nummer Postcode Gemeente LandBelgiëDuitslandFrankrijkLuxemburgNederland Lidmaatschap LidmaatschapIk wens lid te worden van de B.A.M.T. vzw, van 1 sept 2022 tot 31 aug 2023 en betaal hiervoor € 30Ik was vroeger reeds lid van B.A.M.T. vzw WebsiteGegevensIk geef toestemming aan B.A.M.T. om de volgende praktijkgegevens te vermelden op de website Naam PraktijkadresVolledig adres0 / Telefoonof GSM WebsiteURL AkkoordSelecteer voor akkoordIk ben volledig op de hoogte van de bij B.A.M.T. vzw geldende inschrijvingsmodaliteiten op cursussen en ga daarmee dan ook helemaal akkoord. Voor het versturen van uw ingevuld formulier, zorg ervoor dat U alle velden hebt ingevuld, en dat uw e-mail adres correct is opgegeven. Verstuur keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_right FormCraft - WordPress form builder
